Évaluer la présence et l’impact de la mutation K-ras dans une marge de résection histologiquement négative (R0) d’une pièce de duodénopancréatectomie céphalique (DPC) pour adénocarcinome résécable de la tête du pancréas.

De 2007 à 2010, 22 patients ont eu une DPC en marge saine (R0) pour un ADK résécable d’emblée. Tous les spécimens étaient encrés et le lit de la veine porte (VP) était repéré par de l’encre bleu ; un échantillon de 2mm³, incluant de l’encre bleue, était prélevé dans une zone ne comportant pas de tumeur après vérification microscopique. L’ADN de cet échantillon était extrait et la mutation du gène K-ras était recherchée : 12 échantillons (55 % ; groupe kras+) présentaient une mutation K-ras dans la marge veineuse et 10 échantillons (45 % ; groupe kras−) n’avaient pas de mutation K-ras dans cette même marge.

Les 2 groupes étaient comparables. Les survies globales à 3 ans des patients des groupes kras+ versus kras− étaient de 0 % versus 17 % (p=0,03), respectivement. Les médianes de survies des patients des groupes kras+ versus kras− étaient de 16 mois versus 25 mois (p=0,04 ; intervalle de confiance à 95 % [1,11–1,88]), respectivement.

La mutation K-ras dans une marge histologiquement négative (R0) était présente dans plus de la moitié des spécimens avec un impact négatif sur la survie.

To assess the K-ras gene mutation in the histologically negative venous margin of a pancreaticoduodenectomy (PD) specimen and its impact on survival.

From 2007 to 2010, 22 patients underwent R0 PD for resecable pancreatic adenocarcinoma. All specimens were stained and the portal vein (PV) bed was identified by blue ink; a 2mm³ sample (including the blue ink) was cut from a microscopic free-tumor block. DNA was extracted and assessed by quantitative real time polymerase chain reaction to detect the K-ras gene mutation. Twelve specimens (55%) (kras+group) were identified with a K-ras mutation in the venous margin resection, and 10 specimens (kras-group) did not have K-ras mutation detected in the venous margin resection.

The two groups were comparable. Overall 3 years survival of patients of kras+ group versus patients of kras− group was 0 and 17% (P=0.03), respectively. Median survival time of patients of kras+ group versus patients of kras− group was 16 months vs 25 months (P=0.04; 95% confidence interval [1,11–1,88]), respectively.

Genetic evaluation of venous resection margin affirmed unrecognized disease with strong impact on survival in more than 50% of patients with histologically R0 resection.